（北京營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 劉蘭）40年是人類發(fā)展過(guò)程中的一瞬，但對(duì)于今天的中國(guó)而言，改革開(kāi)放40年發(fā)生了翻天覆地的變化。從國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康的角度來(lái)看，從我要吃飽，到我要吃好，到如今我要吃得更營(yíng)養(yǎng)、更健康，營(yíng)養(yǎng)的改善在居民預(yù)期壽命的增長(zhǎng)中得以體現(xiàn)。改革開(kāi)放40年來(lái)的績(jī)效值得我們致敬。作為改革開(kāi)放的同齡人，作為一名營(yíng)養(yǎng)行業(yè)的從業(yè)者，筆者深切感受到了改革開(kāi)放給全民營(yíng)養(yǎng)健康帶來(lái)的巨大變化。

　　上世紀(jì)80年代營(yíng)養(yǎng)素缺乏普遍存在

　　票證是上世紀(jì)70年代生人最早的記憶，比如糧票、肉票、油票、布票……凡是生活所需的物資幾乎都要用票。特別是肉票，那時(shí)鄰里中誰(shuí)家要是煮了一點(diǎn)肉，香味真的是讓整條街的孩子咽唾沫。孩子們對(duì)肉的渴望，折射出上世紀(jì)80年代初我國(guó)居民食物匱乏單調(diào)的狀況。

　　1982年，第二次全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)以植物性飲食為主，中國(guó)各類人群的能量攝入已達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)（RDA），人均能量攝入量為2485千卡，蛋白質(zhì)為67克，達(dá)到RDA的低限；維生素A和維生素B2普遍缺乏；學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生的膳食蛋白質(zhì)和鈣普遍不足，佝僂病成為兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏的常見(jiàn)病，北方要更嚴(yán)重一些；中學(xué)生膳食能量達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)，但由于植物性食物比重大，其他幾種營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、鈣、維生素A和維生素B2供給不足。營(yíng)養(yǎng)素缺乏成為這一時(shí)期的關(guān)鍵詞。

　　以維生素A缺乏為例，城市為輕度缺乏，農(nóng)村為中度缺乏，西部地區(qū)的農(nóng)村為重度缺乏地區(qū)。因此世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議及《90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001—2010年）》將減少維生素A缺乏作為未來(lái)10年戰(zhàn)略目標(biāo)之一。再比如維生素D、鈣缺乏，1977—1987年全國(guó)佝僂病防治協(xié)作組對(duì)26個(gè)省、市、自治區(qū)124901人的普查結(jié)果表明，北部患病率最高，平均患病率為49.39%，中部為33.11%，南部為24.64%，其中內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江、吉林、山東、河北6個(gè)省區(qū)的患病率在50%以上，城鄉(xiāng)差別較小。

　　上世紀(jì)90年代營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩開(kāi)始出現(xiàn)

　　1992年，第三次全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)普查結(jié)果顯示：我國(guó)平均每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入能量2328千卡，蛋白質(zhì)68克，脂肪58克。其中來(lái)自動(dòng)物性食物的熱能占膳食總熱能的9.3%、蛋白質(zhì)占18.9%、脂肪占40.3%，脂肪的占比已明顯增加。然而，我國(guó)居民攝入的鈣、維生素B2和維生素A仍偏低，僅達(dá)到推薦的RDA的50.5%、66.6%和59.5%。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率平均為32.6%。缺鐵性貧血、兒童佝僂病等還有相對(duì)高的患病率。

　　到上世紀(jì)90年代，我國(guó)城市居民膳食模式的西方化趨勢(shì)已十分明顯，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)。膳食脂肪提供的能量達(dá)28.4%，動(dòng)物性脂肪占38.7%。中等收入水平人群及高收入水平人群的膳食脂肪能量分別達(dá)到31.1%和32.3%，動(dòng)物性脂肪分別占膳食脂肪的40%和42.3%。世界衛(wèi)生組織建議，脂肪能量占膳食總能量的15%—30%為宜，飽和脂肪酸占總能量的10%以下，上述人群的結(jié)果已超過(guò)了建議標(biāo)準(zhǔn)的上限。城鄉(xiāng)差別開(kāi)始出現(xiàn)，在食物消費(fèi)類型、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平及人群營(yíng)養(yǎng)狀況上都有了較大的差別。

　　本世紀(jì)初營(yíng)養(yǎng)失衡帶來(lái)雙重挑戰(zhàn)

　　2002年，第四次全國(guó)居民膳食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果公布。這是我國(guó)首次將營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與肥胖、高血壓及糖尿病調(diào)查作為一項(xiàng)國(guó)家級(jí)綜合調(diào)查項(xiàng)目。調(diào)查結(jié)果顯示，居民膳食質(zhì)量明顯提高。

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物供應(yīng)種類不斷豐富，城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質(zhì)攝入得到基本滿足，肉、蛋、禽等動(dòng)物性食物消費(fèi)量明顯增加，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例穩(wěn)步上升，農(nóng)村地區(qū)改善更為明顯。兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育水平穩(wěn)步提高，嬰兒出生平均體重比1992年增加123克，低出生體重率為3.6%，已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。全國(guó)2—18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3厘米，兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率顯著下降。

　　居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理初露端倪，城市居民食用油及高脂肪動(dòng)物性食物消費(fèi)過(guò)多，谷類食物消費(fèi)偏低；農(nóng)村則面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)。鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍是我國(guó)人群存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

　　慢性非傳染性疾病是威脅人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異常患病率為18.6%，居民超重及肥胖患病率為23.2%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市超重及肥胖率已高達(dá)35.6%，尤其應(yīng)引起重視的是兒童肥胖率已達(dá)8.1%。

　　為了更好地反映我國(guó)居民在膳食模式變遷與疾病譜改變關(guān)鍵時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況變化，2010—2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局將中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)列入重大醫(yī)改項(xiàng)目，決定將10年開(kāi)展一次的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)性營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每3—4年完成一個(gè)周期的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)工作。城市調(diào)查結(jié)果顯示，2002—2012年間，我國(guó)城市居民的食物需求得到了滿足，營(yíng)養(yǎng)狀況得到進(jìn)一步改善，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏患病率明顯下降，但是膳食結(jié)構(gòu)仍然不盡合理，不健康生活方式較為普遍，超重肥胖、高血壓、糖尿病等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率依然在上升。我國(guó)開(kāi)始面臨營(yíng)養(yǎng)失衡的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　近年來(lái)政策支持力度加大

　　2014年1月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），設(shè)定了我國(guó)食物的生產(chǎn)目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)發(fā)展目標(biāo)，提出了未來(lái)7年我國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展工作的指導(dǎo)思想。《綱要》提出優(yōu)先發(fā)展“三個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)品”：優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品、方便營(yíng)養(yǎng)加工食品、奶類與大豆食品；優(yōu)先關(guān)注“三個(gè)重點(diǎn)區(qū)域”：貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、流動(dòng)人群集中及新型城鎮(zhèn)化地區(qū)；優(yōu)先改善“三類重點(diǎn)人群”：孕產(chǎn)婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人。

　　2014年出版的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）是一切與營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)的教學(xué)和科學(xué)研究的理論基礎(chǔ)，是國(guó)家相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)和國(guó)家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目的理論基礎(chǔ)。這套文件是以營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，依據(jù)循證營(yíng)養(yǎng)學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則，檢索納入了有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的功能、評(píng)價(jià)、需要量、安全性以及慢性病預(yù)防等方面的研究成果，提出人體對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)素的合理攝入量，其主要目的是預(yù)防人體某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入太少，同時(shí)防止過(guò)量攝入引起有害作用。

　　2015年5月16日，我國(guó)啟動(dòng)首屆“全民營(yíng)養(yǎng)周”。此前發(fā)布的《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要2014—2020》提出：“提高全民營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，健康生活方式，梳理科學(xué)飲食理念，研究設(shè)立公眾營(yíng)養(yǎng)日。開(kāi)展食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)進(jìn)村入戶活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與健康教育”。“全民營(yíng)養(yǎng)周”的設(shè)立拉開(kāi)了全民營(yíng)養(yǎng)教育的序幕。

　　2015年6月，中國(guó)疾控中心、國(guó)家心血管病中心、國(guó)家癌癥中心公布了《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示：膳食能量供給充足，體格發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況總體改善；膳食結(jié)構(gòu)有所變化，超重肥胖問(wèn)題凸顯；我國(guó)居民重點(diǎn)慢性病狀況并不樂(lè)觀；吸煙、過(guò)量飲酒、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險(xiǎn)因素。

　　2016年5月，新版《中國(guó)居民膳食指南》發(fā)布，為全體營(yíng)養(yǎng)和健康教育工作者、健康傳播者提供了最新、最權(quán)威的科學(xué)證據(jù)和參考資料，鼓勵(lì)教育工作者在工作實(shí)踐中加入自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，幫助消費(fèi)者應(yīng)用到日常生活中，為實(shí)現(xiàn)全民健康打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　2016年6月，“農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、兒童營(yíng)養(yǎng)改善”作為健康扶貧任務(wù)進(jìn)入國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》指出，要加強(qiáng)貧困地區(qū)婦幼健康工作，其中包括農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、兒童營(yíng)養(yǎng)改善等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，并要求加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善是健康扶貧的一部分，《意見(jiàn)》針對(duì)營(yíng)養(yǎng)改善的具體目標(biāo)，為精準(zhǔn)扶貧提供了有力支撐，同時(shí)為營(yíng)養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展提供了動(dòng)力。

　　2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，“實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐或營(yíng)養(yǎng)包行動(dòng)，保障生長(zhǎng)發(fā)育”成為重要議題。優(yōu)化學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐，促進(jìn)學(xué)生健康是發(fā)展人民健康的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)全面小康的必要條件。